Laserová korekce zraku

Moderní technologie korekce zraku umožňují trvale se zbavit čoček nebo brýlí pomocí nízkotraumatického a vysoce účinného postupu. Laserová korekce zraku (LVC) je považována za nejinovativnější metodu korekce patologií struktury zrakového aparátu. Procedura má několik druhů, různě dlouhá období zotavení a další důležité vlastnosti, které jsou nejlépe známé předem.

Co je LKZ

Korekce patologie se provádí pomocí vysoce přesného laserového zařízení. Samotná procedura trvá pouze 10-15 minut, k úlevě od bolesti se používají speciální kapky. Laserová korekce zraku se provádí ze zdravotních důvodů a vyžaduje předchozí konzultaci s odborníkem – oftalmologem. Bohužel LKZ v současné fázi vývoje není všelékem na absolutně všechny „oční" nemoci, má malý seznam kontraindikací. Několik let po korekci se může zrak poněkud zhoršit, obvykle v důsledku změn zrakového aparátu souvisejících s věkem. Pokles zrakové ostrosti přitom nastává mnohem pomaleji než bez operace. Před korekcí byste se rozhodně měli poradit se svým lékařem, který určí vhodný typ laserového zásahu.

Indikace a kontraindikace pro laserovou korekci zraku

Možnosti laserové chirurgie poskytují odstranění takových patologií, jako je krátkozrakost, dalekozrakost (ne všechny typy MCL), astigmatismus. Volba vhodného způsobu expozice závisí na vlastnostech pacienta a také na jeho finančních možnostech.

Obvykle jsou indikacemi pro korekci laserového vidění následující stavy:

• Dalekozrakost do +6 dioptrií.
• Krátkozrakost až -12 dioptrií.
• Astigmatismus v rozsahu od -4 do +4 dioptrií.

Operace se doporučuje při nemožnosti použití kontaktních čoček, dále u pacientů, kteří mají výrazně horší vidění pouze na jedno oko. Předběžná konzultace a důkladné vyšetření oftalmologem pomůže vyloučit možné kontraindikace, u kterých se takový zásah nedoporučuje.

V jakých případech je laserová korekce zraku zakázána:

• Během těhotenství a kojení kvůli nestabilní hormonální hladině.
• Pokud byla v posledních dvou letech pozorována ztráta zraku.
• Pro patologie struktury rohovky, chronická zánětlivá nebo infekční onemocnění očního aparátu.
• Diabetes.
• Imunodeficience.
• Katarakta a glaukom.
• Poškození, ruptury a hrozba odchlípení sítnice.
• Tenká rohovka (stanovená speciálními testy).

Omezení ovlivňuje i věk – většina klinik preferuje pacienty mezi 20 a 40 lety. V jednotlivých případech se korekce provádí po 40 letech, ale pouze v případě, že patologie není spojena se změnami rohovky souvisejícími s věkem. Před 21. rokem věku se laserová korekce zraku prakticky neprovádí. Je to dáno tím, že kolem tohoto věku končí definitivní formace očního aparátu, což takový zásah vylučuje. V každém případě se musíte poradit se zkušeným oftalmologem, chirurgem, abyste posoudili možné následky a míru rizika konkrétně pro vaše tělo.

Výhody a nevýhody laserové korekce zraku

Na rozdíl od traumatické chirurgie zahrnuje laserová intervence minimální dopad, vysokou přesnost a bezpečnost postupu. Hlavní výhodou je absence rizika náhodného poškození očního aparátu v důsledku tzv. „lidského faktoru". Celý proces je pečlivě řízen automatizací, takže jsou vyloučeny nehody a přehlédnutí. Moderní laserové vybavení výrazně usnadňuje práci lékaře a pro pacienta se stává příležitostí k rychlému a efektivnímu obnovení zrakové ostrosti.

Hlavní výhody laserové korekce zraku:

• Vynikající účinek po zákroku. Zraková ostrost bude asi 100%, což je zřídka stanoveno i u lidí, kteří nemají žádné patologie očního aparátu.
• Nízká nemocnost. Doba rehabilitace se pohybuje od několika hodin do týdne, což je ve srovnání s jinými typy chirurgických zákroků velmi krátké.
• Žádná vážná omezení. Příprava na laserovou korekci zraku, stejně jako rehabilitační období, nevyžadují, aby pacient výrazně změnil svůj obvyklý život. Po zákroku se můžete téměř okamžitě vrátit do práce, studia a sportovního tréninku.

Nevýhody zahrnují poměrně vysoké náklady na laserovou korekci a také malé riziko komplikací. Podle různých statistik asi 1, 2 % pacientů není spokojeno s výsledky korekce zraku a 0, 1 % zaznamenalo komplikace vyžadující další lékařskou intervenci.

Typy laserové korekce vidění

První úspěšné operace s laserovým zařízením byly provedeny již v 80. letech. Během této doby se objevilo několik typů laserové korekce, jejichž metody se výrazně liší. Podstatou všech zákroků je korekce tvaru rohovky laserem v souladu se stanovenými parametry. Nejprve se speciálním nástrojem oddělí horní vrstva rohovky. Následně se tato chlopeň vrátí na své místo a doba potřebná k regeneraci poškozené tkáně je obdobím rekonvalescence pacienta. V některých případech je odříznutá chlopeň zcela odstraněna a k ochraně oční bulvy se používají speciální čočky. Rozdíly mezi různými metodami laserové korekce a také některé nuance postupů jsou diskutovány níže.

Fotorefrakční keratektomie (PRK)

Jedná se o nejstarší metodu laserové korekce zraku a je aktuální i dnes. Přes určité nepohodlí pro pacienta a delší dobu rekonvalescence než jiné operace se PRK používá ze zdravotních důvodů. Zejména, když má pacient tenkou rohovku a velké zornice.

Postup probíhá v několika fázích:

1. Odstraní se povrchová vrstva rohovky.
2. K odpaření rohovkové tkáně (laserová ablace) se používá laser.
3. Poté, co rohovka získá požadovaný tvar, je na ni nainstalována ochranná čočka.

Oční chirurg stráví na každém oku přibližně 10 minut. Pacient je v lokální anestezii (kapávají se anestetické kapky). Bezprostředně po zákroku můžete pociťovat mírnou bolest, suchost a pocit pálení v oku, který slábne, jak se rohovka hojí.

Zvláštní doporučení:

• Světelná citlivost očí se zvyšuje, takže během dne rozhodně používejte sluneční brýle s vhodným stupněm ultrafialové ochrany.
• Rehabilitace trvá od 3 do 5 dnů. Používají se speciální kapky předepsané lékařem, je doporučován odpočinek, vyloučena je práce u počítače, dlouhé chvíle u chytrého telefonu či televize.
• Mechanický dopad na oči je vyloučen. Poškozené místo nedrhněte, netlačte ani jiným způsobem nenarážejte. V případě náhodného zranění a silné bolesti, posunu perspektivy nebo výskytu jakýchkoli vizuálních efektů ve vidění byste se měli rozhodně poradit s lékařem.
• Pokud je nutné obnovit vidění na obou očích, intervence se provádí v intervalech 10-14 dnů. To pomáhá lépe zvládnout pooperační zotavení a vyhnout se silné bolesti.

Po korekci excimerovým laserem se zrak vrací postupně, proces trvá měsíc i déle. Při dodržení doporučení lékaře a léčby je riziko komplikací extrémně nízké. Postup je cenově dostupný a má prokázanou účinnost.

Laserem asistovaná subepiteliální keratomileusis (LASEK)

Varianta PRK, technologie laserové korekce, je populární a méně traumatizující metoda LASEK. Hlavní výhodou je možnost použití u pacientů se syndromem suchého oka, ztenčenou rohovkou a keratokonem. První úspěšně provedené korekční operace touto metodou se datují do roku 1999, za tu dobu se objevilo mnoho statistických údajů o úspěšnosti a účinnosti zákroku.

Jak se provádí laserová korekce:

1. Horní vrstva rohovky se odřízne a klapka se posune na stranu. V tomto případě se nepoužívá skalpel nebo laser, ale pouze lihový roztok, který změkčí spoje mezi spodní a horní vrstvou epitelu rohovky.
2. Spodní vrstva je vypálena laserem do požadovaného tvaru.
3. Klapka se umístí na původní místo a zafixuje obvazovou čočkou.

Čočky jsou vybírány s vysokým stupněm propustnosti plynů pro lepší a rychlejší hojení. Budete je muset nosit nejméně 4 dny - celé období zotavení po korekci. Zraková ostrost se vrací rychleji, asi za týden. Celkově je postup méně bolestivý než PRK, ale má některé vedlejší účinky.

Časté nežádoucí příznaky po operaci:

• V prvních dvou dnech je v oku nepříjemný pocit a pocity cizího tělesa.
• Zvýšená suchost očí, trvající až šest měsíců. K jeho odstranění se používají speciální zvlhčující kapky.
• „Závoj" před očima, zhoršení vidění za šera, rozmazané vidění – všechny tyto nežádoucí projevy se mohou do šesti měsíců po korekci opakovat.

Výskyt jakéhokoli nepohodlí nebo bolesti by měl být konzultován se svým lékařem. Pro včasné odstranění nežádoucích příznaků jsou nutná pravidelná vyšetření a konzultace s kvalifikovaným oftalmologem. K lékaři budete muset pravidelně docházet rok po operaci, poté se počet návštěv sníží.

Laserem asistovaná keratomileuza (LASIK)

Metoda LASIK je nyní nejoblíbenější, považována za méně traumatickou, s vysokou šancí na obnovení zraku. První operace pomocí této techniky byly prováděny od roku 1987, technologie prošla četnými změnami a stala se jednou z nejoblíbenějších.

Průběh operace je následující:

1. Z horní vrstvy epitelu rohovky se vytvoří lalok podle zadaných parametrů.
2. Vady rohovky jsou korigovány a korigovány.
3. Klapka se vrátí na své místo a zakryje operovanou oblast.

Operace se provádí bez stehů a není nutné použití obvazové čočky. Pro pacienta to znamená kratší dobu rekonvalescence a také návrat zraku během několika hodin po operaci.

Technika korekce zraku laserem LASIK se dělí do následujících skupin:

1. Super Lasik.Téměř plně automatizovaný postup, který umožňuje korekci podle individuálních parametrů pacienta. Nejprve se provede důkladné vyšetření rohovky, do programu se nahraje výsledná topografická mapa, podle které se provede operace.
2. Femto-LASIK.K provedení korekce se používá speciální typ laserového zařízení - femtosekundový laser. Podle specifikovaných parametrů odřízne chlopeň epitelu horní vrstvy rohovky, což výrazně usnadní dobu zotavení pacienta. Vyznačuje se vysokou cenou a nízkým rizikem komplikací (asi 0, 1 %).
3. Femto Super LASIK.Technologie spojuje všechny výhody Super Lasik a Femto-LASIK. Doporučeno pro pacienty s tenkou rohovkou, stejně jako pro těžkou krátkozrakost (až -25 dioptrií). Laserová korekce tohoto typu se vyznačuje nejrychlejší možnou dobou zotavení - pacient zaznamená zlepšení zraku během několika hodin po zákroku.
4. Presby LASIK.Speciálně vyvinutá technika pro laserovou korekci zraku po 40 letech. Předepisuje se pacientům s progresivní presbyopií. Hlavními stížnostmi v tomto případě jsou neschopnost fixovat vidění na malé prvky na blízko. Pokud se onemocnění rozvine na pozadí krátkozrakosti, je pacient nucen používat dva páry brýlí. Při operaci se rohovka vytvaruje do multifokálních čoček, čímž se tato zraková vada zcela vyrovná.
5. Epi-LASIK.Málo používaná metoda laserové korekce, obvykle se používá v počátečních nebo středních fázích krátkozrakosti nebo dalekozrakosti. Tvar rohovky je v takových případech plošší, což umožňuje řezat chlopeň podél přirozeného okraje - řezu epitelu rohovky. Po korekci se klapka nasadí a navrch se nasadí ochranná čočka s vysokým stupněm propustnosti plynu. Musí být odstraněn nejdříve po třech dnech, což trvá konečné zotavení. Je důležité, abyste doslova druhý den mohli dodržovat svůj obvyklý životní rytmus, včetně sportovního tréninku. Proto je tato metoda laserové korekce vhodná pro aktivní lidi i pacienty, jejichž pole působnosti zahrnuje fyzickou aktivitu.

Provedení laserové korekce vidění pomocí této techniky může zlepšit zrakovou ostrost až o 100 % a také zvýšit jasnost vidění za šera. Během operace je díky použití vysoce přesného laserového zařízení minimalizován stupeň poškození oka, což prakticky eliminuje pooperační komplikace.

Korekce zraku Femtosekundovým laserem ReLEx SMILE

Inovativní technologie ReLEx SMILE eliminuje potřebu vytvářet nebo odstraňovat laloky rohovky. Pomocí speciálního laseru se přímo v tkáních rohovky vytvoří čočka požadovaného tvaru. Říká se jí lentikula a její odstranění probíhá minimálním (2 až 4 mm) řezem na horní vrstvě. Rehabilitace po korekci trvá několik hodin, zrak se zcela vrátí téměř okamžitě po ukončení operace. Neexistují prakticky žádné informace o možných komplikacích, protože tato metoda byla aktivně používána v posledních pěti letech, což nestačí k posouzení vyhlídek.

Hlavní výhodou je možnost provést laserovou korekci zraku u diagnostikovaného syndromu suchého oka. Tento stav je kontraindikací mnoha oftalmologických operací včetně laserové korekce zraku. Nevýhodou budou spíše vysoké náklady a možné potíže při výběru kliniky a lékaře obeznámeného se specifiky takových operací.

Příprava na operaci

Přes veškerou technickou náročnost laserové korekce to pro pacienta proběhne téměř bez povšimnutí a velmi rychle. Průměrná doba LKZ je 10 minut na oko. Všechny potřebné manipulace se provádějí pomocí vysoce přesného laseru a celková doba expozice laserového paprsku je jen několik sekund.

Příprava pacienta před laserovou korekcí zahrnuje několik důležitých bodů:

1. Asi týden před konzultací se vyhněte nošení měkkých kontaktních čoček. Tvrdé kontaktní čočky, které pacient nosí déle než rok, by měly být vyjmuty tři až čtyři týdny před konzultací. Neustálým používáním se mírně mění tvar rohovky, což může vést k chybám v diagnostice zraku a také ve vypočítané trajektorii laserového paprsku.
2. Před operací povinná konzultace a vyšetření oftalmologem. Je vhodné si ihned vybrat kliniku a tam podstoupit potřebná vyšetření. Při jmenování se kontroluje důkladné vyšetření očního pozadí a zraková ostrost. Pokud pacient nemá žádné kontraindikace, lékař vám pomůže vybrat vhodný typ laserové korekce a také provede typografické vyšetření rohovky pro nadcházející zákrok.
3. Je důležité absolvovat celkovou zdravotní prohlídku. Podle léčebného protokolu je v seznamu nutných výkonů fluorografie, kontrola hladiny cukru v krvi, obecný krevní test, testování na HIV, syfilis, hepatitidu B a C.
4. Ženy si budou muset den před zákrokem odstranit prodloužené řasy a také odmítnou používat jakoukoli dekorativní kosmetiku, krémy nebo pleťové vody.

Pro lepší rekonvalescenci po laserové korekci je vhodné ihned zvážit možnost minidovolenky. Obvykle se postup provádí na bázi „nemocničního dne", kdy pacient jde domů během několika hodin po operaci. Je důležité vyřešit každodenní problémy: kdo vás vyzvedne z nemocnice a pomůže s řešením každodenních problémů. Je důležité, aby se pacient soustředil na odpočinek a na chvíli odložil obvyklé starosti.

Jak laserová korekce funguje a jak dlouho vydrží?

Většina obav a obav spojených s operací se ukáže jako zcela nepotvrzená. Celková doba, kterou pacient stráví na operačním sále, není delší než 10 minut. Postup korekce zraku se provádí v poloze na zádech, oční víčka jsou fixována speciálním zařízením, které znesnadňuje volné vidění. Ve skutečnosti pacient nebude cítit nic kromě účinku anestetických kapek a drobného nepohodlí při aplikaci kroužku na oko. Toto zařízení umožňuje rychle a přesně odstranit klapku požadované velikosti. Dopad laserového paprsku může být pociťován jako mírné zahřátí, ale v zásadě jsou všechny vjemy zmírněny působením anestetika a případné nepohodlí je spíše psycho-emocionálního charakteru.

Pooperační období: rekonvalescence, omezení, doporučení po korekci

Bezprostředně po laserové korekci se často objevují stížnosti na závratě, bolest v očích, nevolnost a další nepohodlí. V zásadě jsou tyto příznaky spojeny s psychickým stresem, který v takových situacích nevyhnutelně vzniká. Po odeznění účinku anestetických kapek se bolestivé pocity skutečně mohou stát skutečnými, ale obvykle první den lékař předepisuje periodickou úlevu od bolesti. Používají se antibiotické kapky a léky na zvlhčení rohovky.

Důležité nuance správné rehabilitace po laserové korekci:

• Nemůžete se dotýkat očí, dotýkat se jich rukama, třít je nebo je jinak ovlivňovat. To může vést k posunutí klapky a nutnosti opakovaného zásahu.
• V některých případech bude pacient nosit speciální ochranné čočky tři až čtyři dny po operaci. Zabraňují poranění oka, vniknutí cizích těles nebo nečistot.
• Během týdne po operaci je vhodné omezit čas strávený u televize, obrazovky počítače nebo chytrého telefonu.
• Je také vhodné vyvarovat se dodatečné zátěže očí, při odchodu z domu používat sluneční brýle a nevystavovat se mrazu nebo silnému větru.
• Omezte fyzickou aktivitu, odstraňte těžké zvedání a zůstaňte v ohnuté poloze po dlouhou dobu.

Během rehabilitačního období po laserové korekci zraku se doporučuje používat oční kapky s kyselinou pantotenovou a hyaluronovou - jedná se o preventivní oční prostředek určený ke zvlhčení a urychlení procesu hojení oka. Díky kyselině pantotenové kapky pomáhají: stimulovat regeneraci sliznic; urychlení buněčného dělení a zvýšení pevnosti kolagenových vláken; poskytující regenerační a protizánětlivé účinky. Vysokomolekulární kyselina hyaluronová zadržuje vodu a chrání oči před negativními vlivy, poskytuje účinnou hydrataci a pohodlí.

Během rehabilitačního období po laserové korekci je povinné navštívit svého lékaře. Pravidelné kontroly zraku vám pomohou vidět dynamiku rekonvalescence a předejít možným komplikacím.

Možné důsledky laserové korekce

Již tak malá rizika komplikací lze minimalizovat pouze sebekontrolou a disciplínou. Je důležité důsledně dodržovat všechna doporučení lékaře, užívat předepsané léky, dodržovat hygienická a režimová doporučení. Obecně je riziko nežádoucích příznaků při laserové korekci zraku poměrně nízké: od 0, 1 do 1, 2 %.

Pooperační komplikace zahrnují:

• Otoky, záněty a krvácení v poškozené oblasti.
• Snížené vidění za šera (obvykle samo odezní 6-9 měsíců po operaci).
• Posunutí chlopně v důsledku traumatu. Častým důsledkem toho, že se pacient první den po laserové korekci dotkne oka. V některých případech bude nutná druhá operace, aby se vše vrátilo na místo.

Pokud zaznamenáte jakékoli neobvyklé pocity, bolest nebo nepohodlí, měli byste se poradit se svým lékařem. Specialista obvykle poskytne komplexní doporučení a upozorní na možné příznaky předem, a to i ve fázi konzultace s pacientem před operací.

Často kladené otázky o LKZ

Co se stane, když během operace náhodně pohnu očima?

Takové situace jsou zcela vyloučeny. Při laserové korekci zraku se používají speciální přístroje, které spolehlivě fixují polohu očí pacienta v požadovaném úhlu.

Sníží se mi po porodu opět zrak?

Běžný mýtus, který nemá žádné statistické důkazy. Ztráta zraku v době porodu může být spojena s vysokým krevním tlakem, patologiemi očního aparátu a dalšími stavy. Po laserové korekci není třeba odkládat plánování těhotenství a není třeba se obávat ztráty zraku během porodu.

Účinnost laserové korekce není tak vysoká?

Podle různých informací se zraková ostrost 1, 0 vrátila u 90, 8 % pacientů. Dalších 99, 5 % se může pochlubit zvětšením zraku v rozmezí 0, 5 – 1, 0 a asi 1, 2 % bylo nespokojeno s výsledky operace. I přes nízkou poruchovost a riziko možných komplikací (z nichž většina vzniká při nedodržení doporučení lékaře) je LKZ nejúčinnějším a nejúspěšnějším typem obnovy zrakových funkcí.

Po jaké době si můžete obarvit oči?

Náhodný kontakt kosmetiky s okem může vyvolat zánětlivý proces, kterému je třeba se za každou cenu vyhnout. Do úplného zahojení rohovky, což trvá 4-7 dní, je vhodné kosmetiku zcela opustit a prodlužování řas nepodstupovat.

Sport zakázán?

Den před operací je lepší vzdát se fyzické aktivity. Doba zotavení závisí na typu zásahu. Na kontaktní sporty budete muset asi na měsíc zapomenout, abyste eliminovali riziko poranění oka. Obecně platí, že pro sportování neexistují žádná zvláštní omezení, hlavní věcí je počkat, až se obnoví epitel.

Jak dlouho bude vidění dokonalé?

Moderní metody zatím nejsou navrženy tak, aby dosahovaly celoživotních účinků. Typicky asi 45 % pacientů s PRK a 65 % pacientů s LASIK udává stabilní kvalitu vidění. Postupný pokles je do značné míry ovlivněn diagnózou: při těžké myopatii je zraková ostrost zachována pouze ve 25 %, respektive 37 %.

Je možná opakovaná operace?

Při vysokém stupni myopatie se pacienti někdy rozhodnou podstoupit opakovanou operaci, aby zpomalili pokles zrakové ostrosti. To lze provést za dva roky od prvního zásahu, ale skutečné indikace může určit až oční lékař při osobní prohlídce.

Nástup technik laserové korekce zraku umožnil milionům lidí na celém světě přestat nosit brýle a kontaktní čočky. To výrazně zlepšilo kvalitu života a umožnilo vidět svět doslova v jasných barvách. Vlastnosti a klíčové rozdíly mezi různými technikami LKZ, důležité otázky o přípravě, rehabilitaci a také o tom, do jaké míry je vidění po operaci obnoveno - všechny potřebné informace k tématu jsou uvedeny v našem přehledu.